急性髓系白血?。?/span>AML）和骨髓增生異常綜合征（MDS）是常見(jiàn)的起源于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。老年不耐受標(biāo)準(zhǔn)化療的AML和高危MDS患者由于基礎(chǔ)狀況差，不能耐受常規(guī)的標(biāo)準(zhǔn)誘導(dǎo)方案，總體生存期短。目前地西他濱（DAC）聯(lián)合預(yù)激方案是老年急性髓系白血?。?/span>AML）及中高危骨髓增生異常綜合征（MDS）患者常用的治療方案。有研究者比較了DAC聯(lián)合全反式維甲酸（ATRA）方案和DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案治療老年骨髓增生異常綜合征伴原始細(xì)胞增多（MDS-EB）和AML的臨床療效及安全性。
研究者回顧性分析了老年不耐受標(biāo)準(zhǔn)化療的髓系腫瘤（AML、MDS-EB-1或MDS-EB-2）患者48例，其中22例接受DAC聯(lián)合ATRA組，治療方案為：DAC20mg/（m2·d），靜脈滴注，第1至第5天；ATRA 20mg/（m2·d），口服，第1周期（第4至第28天），從第2周期開(kāi)始，第1至第28天，28d為1周期，如出現(xiàn)感染、骨髓抑制不能恢復(fù)，則延長(zhǎng)給藥間歇期，最長(zhǎng)不超過(guò)90d；完成6個(gè)周期后，停用DAC，繼續(xù)口服ATRA作為維持治療。26例接受DAC聯(lián)合半量預(yù)激組，比較2組患者的總體反應(yīng)率（ORR）、總生存（OS）率及不良反應(yīng)發(fā)生率。
結(jié)果：DAC聯(lián)合ATRA組、DAC聯(lián)合半量預(yù)激組ORR分別為86.4%和76.9%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.643）；DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案中位起效療程為1個(gè)療程，DAC聯(lián)合ATRA中位起效療程為2個(gè)療程，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.006）；DAC聯(lián)合ATRA組、DAC聯(lián)合半量預(yù)激組中位OS時(shí)間分別為26.2和24.9個(gè)月，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.92）。
DAC聯(lián)合半量預(yù)激組3-4級(jí)血細(xì)胞減少發(fā)生率和感染發(fā)生率顯著高于DAC聯(lián)合ATRA組（84.6% vs 54.5%，P=0.029）、（76.9% vs 45.5%，P=0.037），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者出血發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.643）。DAC聯(lián)合ATRA組粒缺時(shí)間、紅細(xì)胞及血小板輸注量均低于DAC聯(lián)合半量預(yù)激組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
結(jié)論：DAC聯(lián)合ATRA和DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案治療老年髓系腫瘤的療效相當(dāng)；但后者起效更快，前者具有更好的治療安全性及耐受性。
參考文獻(xiàn)：
劉月，曹陽(yáng)，謝曉寶等. 地西他濱聯(lián)合全反式維甲酸或半量預(yù)激方案治療老年骨髓增生異常綜合征和急性髓系白血病的療效及安全性比較.J Med Postgra，2019;32(5):511-517
關(guān)鍵信息：
1. 該研究中，DAC聯(lián)合ATRA方案完成6個(gè)周期后，停用DAC，ATRA（）
A 同時(shí)停用
B 加量服用
C 繼續(xù)口服作為維持治療
D 不詳
2. DAC聯(lián)合ATRA和DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案治療老年髓系腫瘤的療效（）
A DAC聯(lián)合ATRA較好
B DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案較好
C 相當(dāng)
D 不詳
3. DAC聯(lián)合ATRA和DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案治療老年髓系腫瘤的安全性（）
A DAC聯(lián)合ATRA較好
B DAC聯(lián)合半量預(yù)激方案較好
C 相當(dāng)
D 不詳
答案
1.C 2.C 3.A
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