對(duì)于急性髓系白血病(AML)的治療目前仍然具有挑戰(zhàn)性，預(yù)后不佳，主要原因是復(fù)發(fā)率高，不能進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的高危MDS患者也存在同樣問題。有研究顯示，長(zhǎng)期維持治療可延長(zhǎng)細(xì)胞毒性藥物作用時(shí)間，從而增加了根除白血病干細(xì)胞的可能性。
Ferrero等進(jìn)行了一項(xiàng)低劑量化療和誘導(dǎo)分化藥物維持治療對(duì)預(yù)后不良AML/MDS患者生存影響的研究，入組病例為誘導(dǎo)治療獲得CR的AML和MDS 患者，不符合骨髓移植條件，屬于復(fù)發(fā)高危人群：大于60歲，繼發(fā)性/治療相關(guān)AML，AML二次緩解，IPSS評(píng)分中危-2或高危。
鞏固治療結(jié)束后或者獲得穩(wěn)定CR(誘導(dǎo)治療結(jié)束后至少2個(gè)月)，45例患者接受了維持治療，49例患者不接受維持治療。
研究流程圖
維持治療方案由兩個(gè)5周方案交替進(jìn)行。階段1：維甲酸類藥物+ 1, 25α(OH)2V D3 0.5 μg bid （共5周） + 6-TG 40mg/d （前3周）；階段2： ATRA 30 mg bid （ 4–5 周） + ,1 25α(OH)2V D3 0.5 μg bid （共5周） + ARA-C 8 mg/m2 bid（前2周）+ 6-MP 25 mg /d（前2周）?？筛鶕?jù)不良反應(yīng)等調(diào)整藥物劑量，維持治療可持續(xù)4年或直到患者復(fù)發(fā)。
研究結(jié)果：
維持治療組和對(duì)照組累積復(fù)發(fā)率比較：
3年： 54.7% vs. 82.6 %；5年：70.4% vs. 86.4 % ，p=0.007。
維持治療組與對(duì)照組5年無病生存率分別為21.8 %和 11.5%；中位無病生存時(shí)間分別為21.2 月和 8.7月（ p=0.017 ）
維持治療組與對(duì)照組總生存率比較：
3年： 50.7% vs. 23 %
5年： 35.9 % vs.14.2 %
安全性：維持治療方案耐受性較好，主要不良反應(yīng)有：口腔和皮膚干燥、輕度至中度白細(xì)胞減少、惡心嘔吐等，2例患者因這些不良反應(yīng)停止治療。未觀察到嚴(yán)重不良事件或與治療相關(guān)的死亡。
該研究提示，含維甲酸類藥物的維持治療方案或許可以改善預(yù)后不良AML/MDS患者的預(yù)后。
參考文獻(xiàn)：
Ferrero D, Crisà E, Marmont F.Survival improvement of poor-prognosis AML/MDS patients by maintenance treatment with low-dose chemotherapy and differentiating agents. Ann Hematol. 2014 Aug;93(8):1391-400.
關(guān)鍵信息：
1. 該研究中，第二階段的維持治療方案ATRA用量為（）
A 10 mg bid B 20 mg bid C 30 mg bid D 40 mg bid
2. 研究結(jié)果顯示，維持治療組和對(duì)照組3年累積復(fù)發(fā)率分別為()
A 54.7% vs. 82.6 % B 70.4% vs. 86.4 % C 21.8 % vs. 11.5% D 82.6 % vs. 54.7%
3. 研究結(jié)果顯示，維持治療組與對(duì)照組3年總生存率分別為（）
A 35.9 % vs.14.2 % B 70.4% vs. 86.4 % C 21.8 % vs. 11.5% D 50.7% vs. 23 %
答案：1、C 2、A 3、D
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